Lenzen bestellen

U kunt via onderstaand formulier uw contactlenzen bestellen. Uw geboortedatum is nodig om uw gegevens uit ons systeem te kunnen halen.

BEENEN Brillen gaat zorgvuldig met uw gegevens om. In onze privacyverklaring kunt u hier meer over lezen.

Naam*

Graag uw naam invullen.

Geboortedatum

Graag een geldige geboortedatum invoeren.

(Aan de hand van uw geboortedatum kunnen wij snel uw klantgegevens raadplegen)

Telefoonnummer

Invalid Input

Mailadres*

Graag een (geldig) mailadres invoeren.

Soort lenzen*

harde lenzenzachte lenzen

Geef aan of u harde of zachte lenzen hebt

Wilt u ook lenzenvloeistof bestellen? *

janee

Geef aan of u ook lenzenvloeistof wilt bestellen

Ophalen of opsturen*

ophalenopsturen

Geef aan of u de lenzen komt ophalen of dat wij ze naar u toesturen

Vraag of opmerking

Hierbij geef ik BEENEN Brillen toestemming om mijn gegevens te verwerken. Wat doen wij met uw gegevens? Lees onze privacyverklaring

Akkoord*

akkoord

Graag akkoord gaan met de privacyverklaring.

Captcha*

Ongeldige invoer

Facebook